Проверенная информация о гестационном сахарном диабете
GetGestia, мягкий помощник при гестационном сахарном диабете (ГСД).
Мы рядом, чтобы помочь вести дневник питания и замеров глюкозы, видеть динамику и спокойно держать сахар в норме.
Стабильный сахар, это здоровье малыша и ваше спокойствие. Без тревоги, мягко, шаг за шагом.
С чего начать, все просто
Ваша задача на первое время совсем простая:
Записывайте замеры глюкозы и еду, обязательно с количеством КБЖУ.
Отмечайте воду и шаги.
Уже через несколько дней вы начнете видеть тенденцию: на какие продукты кровь реагирует спокойно, а какие дают вылеты.
Вели бумажный дневник до приложения? Пришлите фото записей через форму обратной связи внизу страницы, и мы перенесем их в ваш дневник.
Так вы сможете балансировать питание, свести вылеты к минимуму, и снова получать удовольствие от еды.
Ведь сбалансированное питание невероятно полезно и вам, и малышу.
Главный принцип, «гарвардская тарелка»
Половина тарелки, овощи, четверть, белок, четверть, медленные углеводы. Этого принципа и стоит придерживаться.
Почитать статьюВариант, с чего начать день
Смотрите на замеры: если есть вылет, уменьшите булгур или добавьте овощей, измените размер котлеты. Ведите дневник и старайтесь держать норму углеводов, чтобы не было кетонов. И обязательно обсуждайте все с вашим врачом.
Важно:
Материалы помогают разобраться в теме ГСД, но не заменяют консультацию врача. Индивидуальные рекомендации по питанию, лекарствам и наблюдению обсуждайте со специалистом.
Что такое ГСД, почему он возникает и чем отличается от других видов диабета
Гестационный сахарный диабет (ГСД), это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови впервые повышается во время беременности. Плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность). В результате глюкоза хуже усваивается тканями, и ее концентрация в крови растет.
ГСД обычно развивается во втором или третьем триместре, чаще всего между 24 и 28 неделями беременности. Заболевание выявляется у 4–10% беременных женщин, и частота его встречаемости продолжает расти.
В отличие от прегестационного диабета (который существовал до беременности), ГСД в большинстве случаев проходит после родов. Однако неконтролируемый ГСД несет серьезные риски для матери и ребенка: макросомия (крупный плод), преэклампсия, преждевременные роды, респираторные нарушения у новорожденного и повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем.
Своевременная диагностика и компенсация ГСД с помощью диеты, физической активности и при необходимости инсулинотерапии позволяют свести эти риски к минимуму и обеспечить здоровое развитие малыша.
Кто в группе риска и почему развивается ГСД
Развитие ГСД обусловлено сочетанием гормональных изменений беременности и индивидуальных факторов риска. Основная причина, прогрессивное снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, вызванное гормонами плаценты (лактогеном, прогестероном, кортизолом). Поджелудочная железа не справляется с возросшей потребностью в инсулине, и уровень глюкозы в крови повышается.
С возрастом снижается чувствительность тканей к инсулину, что повышает вероятность развития ГСД.
Лишний вес, один из главных факторов риска. Жировая ткань продуцирует гормоны, которые ухудшают усвоение глюкозы.
Женщины, перенесшие ГСД ранее, имеют повышенный риск повторного развития диабета в последующих беременностях.
СПКЯ сопровождается инсулинорезистентностью, что значительно увеличивает вероятность ГСД.
Наличие случаев диабета (1 или 2 типа) у близких родственников повышает риск развития ГСД.
Если в текущей беременности выявлено многоводие или предполагаемая масса плода превышает норму, это может указывать на ГСД.
Рождение крупного ребенка в анамнезе является косвенным признаком перенесенного ранее нераспознанного ГСД.
Повторные самопроизвольные аборты и мертворождения в анамнезе могут быть связаны с некомпенсированным диабетом.
Целевые значения глюкозы по российским клиническим рекомендациям
Ниже приведены целевые значения глюкозы в крови для беременных с ГСД в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Столбец «Норма», это идеальные значения. Столбец «Внимание», пограничные значения, при которых необходимо усилить контроль и проконсультироваться с врачом.
* Значения «Внимание» требуют intensified monitoring. При систематическом превышении, обратитесь к эндокринологу.
HbA1c, артериальное давление, прибавка веса и другие важные показатели
Для обеспечения нормального течения беременности и развития плода необходимо поддерживать следующие целевые показатели метаболического контроля. Эти значения рекомендованы Минздравом РФ и Национальным обществом эндокринологов.
Определяется не реже 1 раза в триместр. Отражает средний уровень глюкозы за последние 8–12 недель.
Измеряется утром перед завтраком, через 8–10 часов ночного голодания.
Контролируется перед каждым основным приемом пищи.
Пиковое значение глюкозы после приема пищи.
Показывает скорость нормализации сахара.
Ночной сахар не должен опускаться ниже 3,3 ммоль/л.
ГСД повышает риск преэклампсии, поэтому контроль АД обязателен.
При нормальном ИМТ оптимальная прибавка, 11,5–16 кг; при избыточном весе, 7–11,5 кг; при ожирении, до 7 кг.
Как питаться, чтобы держать сахар в норме
Питание, основа лечения ГСД. У 70–80% женщин нормализовать уровень глюкозы удается исключительно с помощью диеты, без назначения инсулина. Правильное питание не только помогает контролировать сахар, но и обеспечивает поступление нутриентов для развития малыша.
Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями через каждые 2,5–3 часа. Это помогает избежать резких скачков глюкозы и поддерживает стабильный уровень сахара.
Ограничьте простые углеводы (сахар, сладости, выпечка, белый хлеб) и отдайте предпочтение сложным (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи). Следите за гликемическим индексом продуктов.
Включайте источники белка (мясо птицы, рыба, яйца, творог, бобовые) в каждый основной прием пищи. Белок замедляет усвоение углеводов и предотвращает резкий подъем сахара.
Увеличьте потребление овощей, зелени и несладких фруктов. Клетчатка улучшает пищеварение, замедляет всасывание глюкозы и помогает контролировать вес.
Включайте в рацион ненасыщенные жиры: авокадо, орехи, оливковое масло, жирную рыбу. Они необходимы для развития малыша и помогают контролировать уровень сахара.
Пейте не менее 1,5–2 литров чистой воды в день. Сладкие напитки, соки и газировки полностью исключите.
Используйте метод «тарелки»: половину тарелки занимают овощи, четверть, белок, четверть, сложные углеводы. Избегайте переедания и перекусов перед сном.
Ориентируйтесь на хлебные единицы (ХЕ) при планировании рациона. Оптимальная доза углеводов на один прием пищи, 1–2 ХЕ (12–24 г углеводов), не более.
Важно!
Не садитесь на голодную диету и не пропускайте приемы пищи. Голодание приводит к кетоацидозу, который опасен для плода. Калорийность рациона должна составлять не менее 25–30 ккал/кг идеальной массы тела в день. Рекомендуемая доля углеводов, 35–45% от общей калорийности, белка, 20–25%, жиров, 30–35%.
Какая активность полезна и какие есть противопоказания
Умеренная физическая активность, важнейший компонент контроля ГСД. Мышечная работа стимулирует поглощение глюкозы мышцами без участия инсулина, что естественным образом снижает уровень сахара в крови. Регулярные занятия также помогают контролировать вес, улучшают настроение и подготавливают организм к родам.
Рекомендуемый вид активности, умеренная аэробная нагрузка: пешие прогулки (30–45 минут в день), плавание, йога для беременных, аквааэробика, упражнения на фитболе. Оптимальная частота, 3–5 раз в неделю по 20–30 минут. Интенсивность, такой уровень, при котором вы можете вести разговор без одышки (пульс не выше 140 ударов в минуту).
Заниматься лучше через 1–2 часа после еды, когда уровень глюкозы повышен, это поможет его снизить. Перед началом тренировки обязательно измерьте сахар: при значении ниже 3,5 ммоль/л съешьте перекус с быстрыми углеводами. Во время занятий держите под рукой сок или конфету на случай гипогликемии.
Противопоказания к физической активности: предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, многоводие, артериальная гипертензия, гестоз, кровянистые выделения, истмико-цервикальная недостаточность. Перед началом любых тренировок обязательно проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом.
Признаки, при которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью
При ГСД крайне важно внимательно следить за своим самочувствием и показателями глюкозы. Некоторые ситуации требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Не откладывайте звонок врачу, если вы заметили хотя бы один из перечисленных ниже признаков.
Экстренная помощь
При резком ухудшении самочувствия, потере сознания, сильных болях в животе, обильных кровянистых выделениях или резком снижении шевелений плода, немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112). Не ждите приема врача.
Как проходят роды и что важно знать
При компенсированном ГСД, когда уровень глюкозы стабильно удерживается в целевых пределах, роды обычно планируются в срок, на 38–40 неделе беременности. Досрочное родоразрешение (на 37–38 неделе) может быть рекомендовано при ухудшении компенсации, макросомии плода, наличии сосудистых осложнений или других акушерских показаниях.
В родах уровень глюкозы контролируется каждые 1–2 часа. Целевой уровень, от 4,0 до 7,0 ммоль/л. Если женщина получала инсулинотерапию, в родах инсулин обычно переводят на внутривенное введение под контролем гликемии. Естественные роды абсолютно возможны и рекомендуются при компенсированном ГСД без акушерских осложнений.
Кесарево сечение проводится по стандартным акушерским показаниям. ГСД сам по себе не является показанием к плановому кесареву сечению, однако при предполагаемой массе плода более 4500 г и неудовлетворительной компенсации диабета может быть рекомендовано оперативное родоразрешение. Решение принимается индивидуально совместно с акушером и эндокринологом.
Сразу после родов ребенку измеряют уровень глюкозы для исключения неонатальной гипогликемии. При соблюдении всех рекомендаций и хорошей компенсации риск осложнений для малыша минимален, и прогноз для матери и ребенка благоприятный.
Что происходит с ГСД после рождения малыша и как сохранить здоровье
В большинстве случаев после родов уровень глюкозы нормализуется в течение первых 24–48 часов, и ГСД полностью регрессирует. Однако женщина попадает в группу высокого риска по развитию сахарного диабета 2 типа в будущем: в первые 5 лет после родов риск составляет около 50%, а на протяжении жизни достигает 70%.
На 4–12 неделе после родов необходимо сдать пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы для подтверждения нормогликемии. Если результат в норме, повторять тест каждые 3 года.
Грудное вскармливание способствует снижению риска диабета 2 типа у матери и помогает нормализовать уровень глюкозы. Лактация повышает чувствительность к инсулину.
После родов необходимо встать на диспансерный учет у эндокринолога. Контролируйте уровень глюкозы натощак не реже 1 раза в год.
Поддерживайте здоровую массу тела (ИМТ 18,5–24,9), придерживайтесь сбалансированного питания с ограничением простых углеводов, ведите регулярную физическую активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю).
Перед следующей беременностью проконсультируйтесь с эндокринологом. Рекомендуется достичь целевого уровня HbA1c (< 6,0%) и нормализовать массу тела.
Помните
ГСД, это сигнал вашего организма о предрасположенности к нарушению углеводного обмена. Относитесь к этому серьезно, но без паники. Здоровый образ жизни, регулярный контроль и своевременное обращение к врачу помогут вам оставаться здоровой и обеспечить лучший старт для вашего ребенка.
Нет, у большинства женщин сахар нормализуется в первые дни после родов. Через 6–12 недель врач назначит контрольный тест (ПГТТ), чтобы подтвердить нормогликемию.
Простые углеводы (сахар, сладости, выпечка) рекомендуется ограничить. Замените их на сложные углеводы: крупы, цельнозерновой хлеб, овощи. Индивидуальные рекомендации обсудите с врачом.
Да, при компенсированном ГСД естественные роды рекомендуются. ГСД сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Решение принимает врач с учетом вашего состояния.
Не всем. У 70–80% женщин нормализовать уровень глюкозы удается с помощью диеты. Инсулин назначает врач, если диета не помогает держать сахар в норме.
Да, умеренная активность полезна: пешие прогулки 30–45 минут, плавание, йога для беременных. Интенсивность, такая, при которой вы можете вести разговор без одышки. Перед началом тренировок проконсультируйтесь с врачом.