Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) при беременности: нормы и расшифровка

Гестационный сахарный диабет (ГСД) у беременной ставят, если хотя бы одно из трех чисел достигло порога или выше: натощак 5,1 ммоль/л, через 1 час после глюкозы 10,0, через 2 часа 8,5. Все три числа превышать не нужно, одного достаточно. Введите свои числа и посмотрите, что они значат.

Что это за тест и зачем он нужен

Во второй половине беременности плацента выделяет гормоны, из-за которых клетки хуже слушаются инсулина. Поджелудочная обычно справляется: выпускает больше инсулина, и сахар остается в норме. У части женщин ей не хватает запаса, и сахар после еды начинает расти. Самочувствие при этом часто нормальное, жажды и слабости может не быть, поэтому по ощущениям ГСД не поймать.

Тест устроен как проверка запаса: вам дают выпить 75 граммов глюкозы, то есть заметную углеводную нагрузку, и три раза берут кровь. Смотрят, как быстро организм убирает сахар из крови. Анализ называется пероральный глюкозотолерантный тест, ПГТТ. Нагрузка нужна, потому что натощак сахар у многих выглядит прилично, а вот справляться с едой организму уже трудно.

На каком сроке делают глюкозотолерантный тест при беременности

Оптимальный срок для теста 24-28 недель. Так написано в клинических рекомендациях Минздрава «Гестационный сахарный диабет» (2024): тест советуют всем беременным, у которых раньше не нашли нарушение сахара. Если срок упущен, тест можно сделать вплоть до 32 недели, но при высоком риске ГСД, размерах плода выше 75 перцентиля по УЗИ, УЗ-признаках диабетической фетопатии или диспропорциональных размерах плода. Родственники с диабетом, лишний вес и возраст влияют на риск, но не отменяют проверку.

На сроке 32 недели и позже тест не проводят, врач смотрит только кровь из вены натощак. Если вы пришли к врачу впервые после 24 недели, сначала берут кровь натощак: при 5,1 и выше диагноз ставят сразу, ниже 5,1 делают тест.

Есть исключение. Если в более раннем лабораторном анализе из вены натощак уже было от 5,1 до 6,9, диагноз поставлен без теста, а нагрузку глюкозой не дают.

Перед глюкозотолерантным тестом: подготовка, еда и вода

Коротко: три дня ешьте как обычно, в последний вечер поужинайте с углеводами, потом 8-14 часов ничего не ешьте. Воду пить можно. Специальная диета перед тестом не нужна.

• Три дня ешьте как обычно. Углеводов не меньше 150 граммов в сутки, то есть хлеб, каши и фрукты остаются. Если «подчистить» питание перед тестом, результат получится лучше настоящего, и ГСД можно пропустить.
• Последний прием пищи накануне с 30-50 граммами углеводов, затем голод 8-14 часов. Поэтому тест делают утром.
• Утром воду пить можно: в клинических рекомендациях и памятке прямо сказано, что питье воды не запрещается. Курить до конца теста нельзя.
• Лекарства, которые влияют на сахар (поливитамины и железо с углеводами, глюкокортикоиды, бета-блокаторы), по возможности принимают после окончания теста. Скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Рвота и тошнота, острое воспаление или инфекция относятся к противопоказаниям к тесту, сроки решает врач.
• Возьмите воду, перекус на после теста и что-нибудь почитать: сидеть придется около двух часов.

Что именно есть в эти дни и можно ли утром чистить зубы? Клинические рекомендации называют только правило про углеводы, перечня продуктов и запретов, как и ответа про зубы, в них нет. Официальные документы не дают ответа на эти вопросы, лучше обсудите их с врачом или спросите в лаборатории.

Глюкоза для глюкозотолерантного теста: какая нужна и где взять

Для теста нужен порошок глюкозы (в рекомендациях ее называют декстрозой): 75 граммов безводной или 82,5 грамма, если в составе указан моногидрат. Ее разводят в теплой, 37-40 градусов, негазированной воде, объем назван в разделе «Как проходит тест». Тест в рекомендациях описан именно с раствором декстрозы, про сладкий чай или сок там речи нет.

Дает ли глюкозу лаборатория или ее нужно купить самой, нужен ли для покупки рецепт, в клинических рекомендациях не сказано. Официальные документы не дают ответа на этот вопрос, лучше уточните у врача или в лаборатории, где будете сдавать кровь, заранее. Купленную упаковку возьмите с собой.

Как проходит тест

Сначала берут кровь из вены натощак. Если значение уже 5,1 или выше, тест обычно на этом заканчивают: диагноз есть. Если ниже, вам дают выпить раствор: 75 граммов безводной глюкозы в 250-300 миллилитрах воды, пить нужно около пяти минут. Раствор очень сладкий, у кого-то вызывает тошноту. Затем кровь берут через 1 час и через 2 часа, время лаборатория отсчитывает от начала питья.

Все это время вы сидите спокойно. Ходить по коридору и бегать за кофе не стоит: движение и еда меняют сахар и искажают картину. Кровь исследуют в лаборатории, домашний глюкометр для диагноза не используется.

Что можно и нельзя во время теста

• Можно сидеть, читать, слушать музыку и разговаривать. Если стало плохо, закружилась голова или тошнит, сразу скажите медсестре.
• Нельзя есть и курить. Сидеть нужно: в рекомендациях требование одно, пациентка во время теста сидит. Ходить и заниматься делами не стоит, нагрузка снижает сахар и может скрыть проблему. Воду пить не запрещается.

После глюкозотолерантного теста: что можно, если плохо, когда результат

Когда взяли последнюю пробу крови, тест закончен: можно есть свой перекус, пить и принять отложенные лекарства. Особого меню после теста в рекомендациях нет.

Если после теста плохо, тошнит или кружится голова, не уходите сразу: посидите в лаборатории и скажите сотруднику. Если самочувствие не проходит или ухудшается, обратитесь к врачу. Почему так бывает и сколько это длится, официальные документы не объясняют, лучше обсудите это с врачом. Про рвоту во время самого теста есть отдельный раздел ниже.

Когда будет результат, называет лаборатория, спросите при заборе крови. Расшифровку делает врач (акушер-гинеколог, терапевт, врач общей практики или эндокринолог), а свои числа можно сверить с калькулятором выше и таблицей ниже.

Если у вас был ГСД, тест повторяют и после родов: клинические рекомендации советуют сделать ПГТТ через 4-12 недель после родов, если сахар натощак ниже 7,0. Срок должны указать в выписном эпикризе из роддома. Кровь тогда берут натощак и через 2 часа, замера через час нет, это описано в памятке.

Нормы и пороги: таблица

Единицы: ммоль/л, венозная плазма.

Числа взяты из российского консенсуса по ГСД (2012) и клинических рекомендаций Минздрава «Гестационный сахарный диабет» (редакция 2024). Это критерии для беременных, они строже, чем у небеременных.

Один показатель выше нормы: это уже ГСД?

Да. Диагноз ставят по любому одному значению, а не по среднему из трех. Три точки измеряют разное: натощак показывает, как работает организм в покое, час и два часа показывают, как он справляется с нагрузкой. Достаточно, чтобы подвела одна из них. Строка «выше порога ГСД» в таблице означает другое: такие числа врач рассматривает как возможный впервые выявленный диабет, и с ними нужно прийти на прием в ближайшие дни.

Можно ли пересдать тест

Если тест прошел по правилам и значения высокие, пересдавать ради «лучшей» цифры не нужно: диагноз уже поставлен, повтор ничего не отменит. Другое дело, когда подготовка сорвалась: вы болели, ели очень мало углеводов, не выдержали голод или тест прошел с ошибкой. Об этом скажите врачу, он решит, переносить ли исследование.

Тошнит, вырвало во время теста

Раствор приторный, и тошнота случается. Не торопитесь пить, дышите ровно и скажите медсестре, что вам нехорошо. Если вас вырвало после того, как вы выпили раствор, скажите медсестре сразу: часть глюкозы могла не усвоиться, результат будет ненадежным, тест, как правило, переносят на другой день. Не старайтесь «дотерпеть» и не пейте раствор повторно сами.

Чем он отличается от анализа натощак и гликированного гемоглобина

Анализ натощак показывает сахар в одной точке. Если там 5,1 и выше, ГСД уже есть. Но у части женщин натощак все хорошо, а после еды сахар уходит вверх, и поймать это можно только нагрузкой, поэтому тест и нужен.

Гликированный гемоглобин отражает средний сахар за последние два-три месяца. ГСД по нему не диагностируют: он не успевает показать недавний рост сахара, который и есть главная проблема этой болезни. Значение 6,5% и выше на первом приеме указывает на манифестный диабет, но это уже вопрос врача.

Что будет после диагноза

ГСД не приговор и не обязательно лекарства. Первое, что делают: учатся жить с глюкометром и садятся за стол по правилам. Врач объяснит, когда мерить сахар. Целевые числа для самоконтроля у беременных в России такие: натощак ниже 5,1, через час после еды ниже 7,0, через два часа ниже 6,7. Если цели не достигаются одной диетой, решение о лечении принимает врач, и этот сайт никаких доз не подсказывает.

Что купить в первые дни, перечислено на странице «Что понадобится при ГСД». Как устроены цифры дальше: значения сахара при ГСД. Какие вопросы задать врачу: вопросы врачу после ПГТТ. Бланк дневника самоконтроля на 2 недели можно скачать и распечатать, а в бесплатном дневнике GetGestia удобно хранить замеры с едой.

Частые вопросы