Витамины и минералы при беременности: в каких продуктах

Что нужно и где это есть

В таблице то, что написано в методических материалах ЦГОН для санитарного просвещения родителей, тема 6 «Здоровое питание для мам и малышей». Суточные количества мы не приводим: сколько именно каждого вещества нужно вам, лучше уточнить у врача, он назначает дозы по анализам.

Про говяжью печень отдельно: клинические рекомендации «Нормальная беременность» (Минздрав РФ, 2023) советуют снизить потребление пищи, богатой витамином А, то есть печени и продуктов из нее, поэтому вопрос, есть ли ее вам, обсудите с врачом.

Как это складывается в день

ЦГОН описывает не отдельные продукты, а набор на каждый день. В нем ежедневно хлеб, порция круп, картофель, пять порций овощей и свежих фруктов, зелень, одно куриное яйцо, несколько порций молока или кисломолочных продуктов и порция нежирного мяса или птицы. Рыба 2-3 раза в неделю, в качестве примеров названы камбала, лосось и сельдь. Как видно, одни и те же продукты закрывают несколько строк таблицы. Рыба дает и витамин D, и йод. Молочные продукты дают и кальций, и витамин D. Яйца упомянуты у витамина D и в ежедневном наборе. Поэтому собрать меню проще, чем кажется по длинному списку веществ.

Рядом стоят и запреты. По ЦГОН категорически запрещены блюда из плохо прожаренных мяса и рыбы, сырое молоко, утиные и гусиные яйца, а мясо утки и гуся включать в рацион не стоит. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» добавляют: ограничить рыбу, богатую метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель), избегать непастеризованного молока и созревших мягких сыров, кофеина не более 300 мг в сутки.

Что в этих списках не подходит при ГСД

Списки составлены для всех беременных и не учитывают диету при ГСД. Если у вас гестационный диабет, часть продуктов нужно смотреть через таблицу гликемического индекса (ГИ) из клинических рекомендаций Минздрава по ГСД. Вот что получается для продуктов из нашей таблицы.

• Зеленые листовые овощи, брокколи, шпинат. В таблице ГИ любая капуста (в том числе брокколи), салаты, зелень и шпинат стоят в низкой группе. Это самые спокойные источники фолиевой кислоты по списку.
• Бобовые. В таблице фасоль, горох, нут и маш в средней группе, соя и стручковая фасоль в низкой. Значит, бобовые не запрещены, но их порция входит в углеводы приема пищи: на обед клинические рекомендации отводят 30-60 г.
• Молочные продукты (кальций, витамин D). Творог, сметана и несладкий йогурт в низкой группе, кефир, ряженка, простокваша и цельное молоко в средней, обезжиренное молоко и сладкие кисломолочные продукты в высокой. Подробности в статье молочные продукты при ГСД.
• Рыба, морепродукты, мясо, яйца, желток, морская капуста. В таблице ГИ их нет, как и печени: она касается продуктов с углеводами. Подходят ли они вам по другим причинам, например по количеству порций рыбы в неделю, обсудите с врачом.
• Картофель, крупы и «стакан сока» из дневного набора ЦГОН. Здесь набор для всех беременных расходится с ГСД: вареный и запеченный картофель, все соки, даже свежевыжатые, стоят в высокой группе. Крупы смотрите по таблице, она в статье крупы при ГСД.

Это не отказ от пользы, а подбор: ГСД не отменяет потребности в веществах, а меняет выбор продуктов.

Три практических момента именно для ГСД

1. Витамины и железо перед ПГТТ. По клиническим рекомендациям, если поливитамины или препараты железа содержат углеводы, их принимают после теста, а не до. Подробный порядок подготовки к тесту описан на странице ПГТТ при беременности.
2. Витамины и кетоны. Тест-полоски на кетоны в моче могут давать ложноположительный результат из-за поливитаминов с рибофлавином и аскорбиновой кислотой. Если вы принимаете комплекс и видите кетоны, сообщите об этом врачу, чтобы он учел.
3. Достаточно еды, чтобы не было кетонов. При ГСД калорийность и углеводы не должны быть слишком низкими: клинические рекомендации советуют не менее 1800 ккал при ограничении калорийности и 12-15 г углеводов перед сном при риске кетонурии. Это тоже вопрос не «лишних» витаминов, а достаточного питания.

Что взять с собой на прием

Список того, что вы принимаете (комплекс, железо, йод, D), и записи питания из дневника самоконтроля. Любые добавки к назначенному комплексу сначала обсудите с врачом.

Частые вопросы

Источники

• Методические материалы для санитарного просвещения родителей по вопросам здорового питания, тема 6 «Здоровое питание для мам и малышей», ЦГОН Роспотребнадзора (cgon.rospotrebnadzor.ru, раздел upload/pdf): продукты-источники фолиевой кислоты, витамина D, йода, железа, кальция, ежедневный набор продуктов, запреты, целесообразность витаминно-минеральных комплексов.
• Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (Минздрав РФ, 2023), раздел для пациенток «О правильном питании и поведении во время беременности»: ограничение пищи с витамином А, рыбы с метилртутью, непастеризованного молока и мягких сыров, кофеина.
• Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» (Минздрав РФ, 2024, ID 841_1, утверждены 19.12.2024), cr.minzdrav.gov.ru: таблица ГИ для пациенток, правила ПГТТ (поливитамины и препараты железа с углеводами), ложноположительная кетонурия, не менее 1800 ккал и 12-15 г углеводов перед сном.